Vasculair

Beenvaatjes, ontsierende vaatjes in het gezicht, rosacea, diffuse roodheid, etc. zijn zeer goed behandelbaar door middel van laser. Tobrix heeft alle soorten vaatlasers in het gamma. Met Nd:YAG, IPL en KTP in diverse varianten, bieden we voor iedere gebruiker en toepassing de juiste laser. 

Vasculaire malformaties, met name couperose, beenvaatjes en rosacea, zijn na ontharen waarschijnlijk de meest uitgevoerde laserbehandelingen. Dermale vaatafwijkingen hebben een aantal eigenschappen waar men met de keuze van de laser rekening mee dient te houden:

• De diameter kan variëren van bijna onzichtbaar dun tot enkele mm dik. De dikkere vaatjes vindt men op de benen, in het gezicht zijn ze veelal dunner.
• De kleur van een vaatje wordt bepaald door het zuurstofgehalte van het bloed. Hoe rijker het bloed is aan oxyhemoglobine, hoe roder het vaatje. Hoe meer methemoglobine, hoe blauwer het vaatje.
• De diepte is afhankelijk van  het soort vat en de locatie. In de regel kan men stellen dat de vaten op de benen dieper liggen dan de vaten in het gezicht en dat de blauwere vaatjes dieper liggen dan de rode. Daarbij moet men ook rekening houden met de diameter van een vat: van een dikker vat ligt de onderkant vaak dieper.

Voor de behandeling van vaatjes heeft Tobrix de Nd:YAG (1064nm) en KTP (532nm) beschikbaar. In bepaalde gevallen kan men ook IPL met een geschikt filter gebruiken.

Golflengtes
Nd:YAG is het ‘werkpaard’ onder de dermatologische lasers en is ook zeer geschikt voor vasculaire toepassingen. Nd:YAG is in de regel zeer krachtig en wordt met name goed door methemoglobine geabsorbeerd. De absorptie in oxyhemoglobine is minder goed, maar dat wordt gemakkelijk gecompenseerd door de hoge fluences die met Nd:YAG mogelijk zijn. Nd:YAG is de enige laser die effect heeft op blauwe beenvaatjes. Daarbij is een relatief grote spotdiameter belangrijk om voldoende diep te komen.

KTP wordt zeer goed door oxyhemoglobine geabsorbeerd. Het voordeel is dat je met heel lage fluences rode vaatje prima kan laseren. KTP wordt gemaakt door een kristal dat de golflengte van Nd:YAG halveert. Dat maakt KTP een relatief voordelige uitbreiding op een Nd:YAG laser. Nadeel van KTP is dat men met relatief kleine spotdiameters moet werken. Een tweede probleem kan zijn dat KTP, net als Pulsed dye lasers, zeer goed door pigment wordt geabsorbeerd waardoor men goed moet opletten bij een gebruinde huid. Door de korte golflengte dringt KTP niet diep door in de huid en is daardoor niet effectief op beenvaatjes. Bij dikkere vaatjes heeft men bovendien het probleem dat door de uitstekende absorptie het bovengelegen bloed alle energie absorbeert en coaguleert waardoor de onderste deel niet behandeld wordt.

IPL heeft niet een bepaalde golflengte en is daardoor niet erg specifiek gericht op een bepaald chromofoor. IPL is erg geschikt voor de heel dunne vaatjes en diffuse roodheid, vooral in het gezicht en op het decolleté. De dunne vaatjes hebben niet veel energie nodig om te coaguleren en zitten dicht op elkaar op een groter oppervlak.

Pulsduur
Naast de specifieke eigenschappen van bepaalde golflengtes is het van belang dat de gebruikte laser een voldoende breed pulsduurbereik heeft. Dit, om zo optimaal mogelijk gebruik te maken van het verschil in thermale relaxatie tijd van de verschillende diameters qua vaatjes en de huid. Dunne vaatjes vragen een korte pulsduur om effectief behandeld te worden. Dikke vaatjes kunnen openklappen wanneer ze met een te korte pulsduur behandeld worden en vragen dus een langere pulsduur. Een bereik van 10 tot 50 milliseconden is minimaal vereist.

Spotdiameters
Een andere eigenschap is de spotdiameter. De fluence (J/cm2) neemt bij gelijk laservermogen kwadratisch af met de spotdiameter. Met andere woorden, bij gelijke fluence heeft een 6 mm spot 9 keer zoveel laserenergie nodig als een 2 mm spot. Door de scattering in de huid van het laserlicht, zijn grotere spotdiameters nodig om dieper gelegen vaatjes te kunnen behandelen.

Multiplex
Een aantal lasers in de markt is in staat om twee pulsen met een verschillende golflengte zeer kort op elkaar te pulsen. Dit is bijvoorbeeld het geval bij de Quanta System-lasers die de Quanta Mixed Technology® hebben en dus de Alexandrite en Nd:YAG in één laser combineren.

Naast de mogelijkheid om Alexandrite en Nd:YAG afzonderlijk te gebruiken, kan een Alexandrite-puls opgevolgd worden door een Nd:YAG puls. De Alexandrite-puls zet de oxyhemoglobine om in methemoglobine. De daaropvolgende Nd:YAG pulse wordt nu drie (!) keer beter geabsorbeerd en kan met minder fluence zijn werk doen. Deze techniek combineert de voordelen van Alexandrite en Nd:YAG in zowel effectiviteit en veiligheid.

Conclusie
Nd:YAG heeft het breedste inzetbereik en is bovendien een van de meest robuuste lasers. Een Nd:YAG moet de basis zijn van een vasculaire laser behandeling. Daarnaast kan men uitbreiden met KTP of IPL (diffuse roodheid), waarbij men goed moet kijken welke indicaties men precies wil behandelen. Daarnaast kan ook gekeken worden wat de meerwaarde van KTP dan wel IPL is voor andere indicaties zoals pigmentatie of bijv. acne.