Skin rejuvenation

Vandaag de dag zijn behandelingen voor skin rejuvenation/skin resurfacing niet meer weg te denken. Waar in het verleden vooral de volledig ablatieve lasers werden toegepast, zien we tegenwoordig dat de gefractioneerde laserbehandelingen een vlucht hebben genomen. Met deze behandelingen kan je een (langere) downtime en de kans op complicaties (zoals bij de volledig ablatieve behandelingen) nog beter voorkomen.

Er is tegenwoordig een grotere variëteit aan toepassingen beschikbaar voor deze indicatie, te denken aan invasieve behandelingen zoals (gefractioneerde) ablatieve lasers en minder invasieve behandelingen, de non-ablatieve lasers. Een verscheidenheid aan golflengtes biedt ruime keuze voor de behandelaar en patiënt op het gebied van effectiviteit, veiligheid en dus tevredenheid.

Systemen voor skin rejuvenation

Onder de ablatieve lasers vallen bijvoorbeeld de CO2-laser (10.600 nm) en de Er:YAG laser (2940 nm). Waar je bij een CO2- laser relatief weinig ablatie, maar veel coagulatie ziet, spreken we bij de Er:YAG over relatief veel ablatie en weinig coagulatie.
De Er:Glass laser (1540 nm) en de 1440 nm zijn de meest gebruikte golflengtes binnen de non-ablatieve lasers.

Voor een milde huidverjongingsbehandeling, waarbij het gaat om verfijning van lijntjes, (milde) acnélittekens, grove poriën en verfrissing van de huid, biedt een zeer korte puls van de Nd:YAG laser uitkomst. Hierbij dient de puls korter te zijn dan 1ms en moet er sprake zijn van voldoende energie om de huid te verwarmen. Deze warmte zal het collageen stimuleren.
Wanneer we spreken van een nog kortere puls(duur), dan bevinden we ons in de nano- of zelfs picoseconden range: de zogeheten Q-switched en picoseconden lasers. Ook deze lasers zijn zeer geschikt voor skin rejuvenation.

Om een goede afweging te maken tussen de golflengtes en wat past in jouw praktijk, is het van belang om goed op de hoogte te zijn van de verschillen en wat dit kan betekenen voor de patiënten.
Ablatieve lasers zijn effectiever dan non-ablatieve lasers voor de verbetering van grove structuren en rimpelvorming, echter geven deze meer schade en dus een langere downtime. Een non-ablatieve laser geeft daarentegen meer collageenstimulatie wat weer zeer geschikt is voor bijvoorbeeld de verslapte huid en acnelittekens. Het beste resultaat wordt behaald bij de combinatie van beide golflengtes. Hiervoor zijn verschillende opties mogelijk zoals bij de Quanta System Youlaser Prime MT.
Hier worden de ablatieve CO2-laser gecombineerd met de non-ablatieve Erbium:Glass-laser (1540nm/1550nm)

Bovenstaande golflengtes, met uitzondering van de Q-switched en picoseconden lasers, werken op basis van een fotothermisch effect. Op basis van deze warmteontwikkeling spreek je bij non-ablatieve lasers over coagulatie van het weefsel, meestal dieper in de huid. Er ontstaat een temperatuurstijging <100 graden. Bij ablatieve lasers is er tevens sprake van coagulatie, echter in mindere vorm. Hier zie je voornamelijk ablatie/verdamping aan de oppervlakte.

Waar in het verleden veelal de volledig ablatieve laserbehandelingen werden toegepast, hebben we de afgelopen jaren de mogelijkheid om gefractioneerd te werken sterk zien toenemen. Gefractioneerd houdt in dat er diverse minuscule schadekolommen gemaakt worden. Hierbij wordt dus een deel van de huid intact gelaten. Dit heeft als groot voordeel dat de kans op bijwerkingen/complicaties wordt verkleind. Bovendien wordt de downtime hierdoor sterk verminderd. Echter dient hierbij wel rekening gehouden te worden met de mate van instellingen. Te denken aan pulsduur, fluence, aantal watt, stacks, passes en de dichtheid van het aantal schadekolommen.

De pulsduur is de tijd waarin een bepaalde hoeveel energie wordt gegeven. Zoals hierboven aangegeven, spreken we van ms/ns/ps. Waar je bij milliseconden lasers te maken hebt met een photo-thermisch effect spreek je bij nano- en picoseconden over photo-akoestische effecten. Hierbij werk je niet op basis van directe warmteontwikkeling, maar creëer je een explosie in de cel. Hierbij zijn de picoseconden lasers het nieuwst en meest innovatief op dit gebied.

Het verschil in effect op en in het weefsel bij ablatieve en non-ablatieve lasers:
Ablatief: absorptie in water – temperatuurstijging >100 graden – vaporisatie – verhoogde druk – lokale micro-explosies.
Non-ablatief: absorptie in water – temperatuurstijging <100 graden – coagulatie – denaturatie eiwitten – micro-necrotische zone.

Afhankelijk van de gekozen golflengte en het systeem, krijgt de behandelaar te maken met een scanner of een lens. Bij fractionele CO2-lasers komt een scanner. Afhankelijk van de uitgebreidheid van het systeem, is het type scanner zeer divers in te stellen. Hierbij te denken aan het soort patroon wat wordt gescand, diverstiteit en de grootte van de vormen, snelheid en density. Met een lens daarentegen, krijgt de behandelaar te maken met een vast patroon. Met een lens, non-ablatieve lasers, kan snel gewerkt worden, echter kan qua instellingen minder gevarieerd worden. Hierbij is het alleen mogelijk de pulsduur en de fluence in te stellen.

Om tot de juiste klinische besluitvorming te komen, dient een goede afweging gemaakt te worden:

• Type golflengte: non-ablatief/ ablatief
• Fractioneel/ non-fractioneel
• Pulsduur/ Fluence
• Denstity (dichtheid)
• Aantal passes
• Wel/niet stacken

Het klinisch eindpunt bij non-ablatieve behandelingen dient roodheid en oedeem te zijn. Bij ablatieve lasers zijn wit/bruin/gelige verkleuringen, erytheem, eventueel puntbloedingen en carbonisatie wenselijke effecten.

Een effectieve behandeling heeft alles te maken met de kwaliteit van de laser, het in staat zijn om klinisch te redeneren en hier juist naar te handelen. Tenslotte speelt ook de juiste patiëntselectie een grote rol.