Over Huidkoeling

Body: 

Het gebruik van laser om bepaalde resultaten te verkrijgen gaat altijd gepaard met verhitting/ Om te coaguleren, verdampen of verpulveren van weefsels en deeltjes. Veelal wordt er bij de laser ook een vorm van koeling gebruikt. Dit lijkt in eerste instantoe contraproductief maar kan, mits goed toegepast, ook heel nuttig zijn.

Koeling wordt om 3 redenen toegepast:

  • Bescherming van de epidermis
  • Verminderen van de pijn
  • Beperken van oedeemvorming.

Effectief koelen: 

Men dient zich ervan bewust te zijn dat de koeling van buitenaf werkt. Dat wil zeggen dat de epidermis goed te koelen, de dermis alweer een stuk lastiger. Dat is een gunstig effect wanneer ons doel dieper in de huid ligt. Bijvoorbeeld haarfollikels of bloedvaatjes. De laser zal door de beperkte afkoeling in deze diepere laag weinig hinder hebben van een koudere uitgangs situatie. Daarbij maakt de koeler weinig onderscheid tussen de verschillende weefsels, in tegenstelling tot het laserlicht dat selectiever geabsorbeert wordt. Ook tatoeage laser trekt zich weinig aan van  eventuele koudere pigment deeltjes. De warmte die afgegeven wordt aan de huid zorgt voor pijn die effectief bestreden kan worden met een koeler. Bij te behandelen van indicaties die in de epidermis liggen, zoals lentigo's is koeling contraproductief. De temperatuur van de melanine daalt heel snel en het kost de laser veel meer moeite om effect te verkrijgen. Een hogere fluence is nodig en daarmee is het effect van koeling teniet gedaan. Hetzelfde geld voor behandelingen waarbij warmte een doel op zich is, zoals bij collageen stimulatie. Een bijzonder geval is de behandeling van onychomycose. Hierbij is het doel het verhitten van schimmels in de nagel. Probleem hierbij is dat op den duur, afhankelijk van de gebruikte laser, ook het nagelbed opwarmt en pjn gaat veroorzaken. Koeling zal echter het nagelbed pas bereiken wanneer de nagel zelf voldoende gekoeld is. En daarmee zullen de schimmels ook tegen verhitting beschermt worden.

Wanneer koelen

  • Koelen is noodzakelijk bij het laseren van vaatjes en haren.
  • Koelen is gewenst bij tatoeage laseren en fractioneel laseren.
  • Koelen is contraproductief bij het laseren epidermaal pigment, collageen stimulatie en onychomycose.

Koel dosering

Dit is theoretisch moelijker dan het lijkt. Zelfs met een nauwkeurig instelbaar koelsysteem is de temperatuur in de huid moeilijk te bepalen. Deze is namelijk afhankelijk van een aantal factoren meer dan de tempertuur van het koelsysteem zelf.

  • Hoe dik is de huid? Deze varieert van 1mm tot 2,5mm afhankelijk van de plaats op het lichaam.
  • Hoe goed id de doorbloeding. Met ander woorden, hoeveel warmte wordt er weer aangevoerd.
  • Hoe lang koelt men. Het is evident dat lang koelen de huid tot op grotere diepte zal koelen
  • Hoe groot is het gekoelde oppervlak. Hoe kleiner, hoe meer warmte er van de omgeving aangevoerd wordt.

Daarbij komt dat men idealiterwijs soms dieper koelt, soms niet afhankelijk van de anatomie en het te behandelen weefsel. En de koeling soms moet beperken bijvoorbeeld om vasoconstrictie te voorkomen. Alles bij elkaar blijft goed koelen vooralsnog een zaak van ervaring van en observatie door de behandelaar en feedback van de patient.

Soorten koeling

Er zijn diverse systemen om de huid te koelen.

Zimmer Cryo luchtkoeler. Dit apparaat blaast lucht met een temperatuur van -40 graden op de huid. Het debiet kan ingesteld worden en daarmee de hoeveelheid koeling.

Voordelen:

  • Perfect zicht op de huid, ook tijdens de puls
  • Geen gel nodig
  • Kan met alle types laser toegepast worden. Bijv. tatoeage
  • Geen verlies van laser energie
  • Geen vermindering van koelcapaciteit gedurende de behandeling.
  • Ook in lastige hoekjes koelen
  • Koelt voor- na en tijdens de puls

Nadelen

  • Een extra toestel
  • Meer geluid
 

 

Contact koeling werkt middels een gekoeld venster waar de laserstraal doorheen gaat. Het venster wordt op de huid geplaatst. Bij de keuze van een laser die met contact koeling is uitgerust is het van belang een aantal aspecten goed te beoordelen

.

  • Materiaal venster. Dit is veelal quartz en soms saffier. Saffier is duurder maar veel beter want het geleid de warmte  19x beter dan quartz. Ook is saffier 3,7x harder dan quartz waardoor inbranden niet kan plaatsvinden. Het is na diamant het hardste kristal.
  • Koelcircuit. Vaak wordt de diodelaser, of IPL lamp, met hetzelfde water gekoeld als het koelvenster. Bij een hoge energie behoefte (hoge fluence)  zal de koeling minder effectief zijn. Maar is dan juist harder nodig. Een goed systeem heeft gescheiden koelcicuits voor lichtbron en venster. T
  • Capaciteit. Het systeem moet voldoende capaciteit hebben om ook na 30 minuten laseren nog steeds goed te koelen en niet na 10 pulsen al een opgewarmt venter hebben.
  • Kalibratie. Omdat de laser of IPL energie verliest door het venster is het nodig dat de externe kalibratie uitgevoerd wordt met het koelvenster op zijn plaats.

Voordelen contactkoeling:

  • Geen extra apparaat nodig
  • Relatief geluidsarm
  • Snel in bedrijf

Nadelen contactkoeling

  • Geen zicht op de huid
  • Geen voor- of nakoeling
  • Verlies laser energie door koelvenster 

Koelspray is een systeem waarbij een koud gas op de huid gespoten wordt. Op het moment dat een puls gegeven wordt, wordt een hoeveelheid gas op d ehuid geblazen. 

Voordelen koelspray

  • Compact
  • Geluidarm
  • Goed zicht op de huid

Nadelen koelspray

  • Het gebruikte gas, r134, een sterk broeikasgas (1430x sterker dan CO2)
  • Mist absorbeert laserlicht
  • Duur in gebruik door disposable gas
     

Mocht u naar aanleiding van dit artikel vragen of opmerkingen hebben dan komen we graag met u in contact